专科主治医师下社区，专科“下沉”探索医联体合作新模式
最近一个月，来上城区清波街道社区卫生服务中心就诊的居民发现，自己时不时会见到几位“年轻”的专家。有些细心的患者便开始打听年轻专家们的来历。原来，他们是杭州市第一人民医院专科主治医师团队。2015年以来，上城区6家社区卫生服务中心与市一医院建立起紧密合作医联体，在双向转诊、医学影像会诊中心、心电会诊中心、慢病联合诊疗中心等方面深化合作。此次专科医生“下沉”基层，就是双方在探索医联体合作中的新探索，目前在上城区清波街道社区卫生服务中心试点。
肠镜做不做？
社区医院跑一趟，吃下“定心丸”！
七十四岁的李阿姨最近比较烦。近一个月来，突然发现自己大便出血，由于去年刚刚做完宫颈癌手术，术后放疗出现了严重的放射性肠炎,放疗科医生特别提醒李阿姨放疗后肠道敏感性和脆性增加，做肠镜之类的侵入性操作出血和穿孔等风险会增加。这让李阿姨纠结不已。李阿姨去了好几家医院，结肠镜检查一直未能进行，拖了又拖。李阿姨陷入了极度的焦虑中。
半个月前，李阿姨偶然在清波街道社区卫生服务中心就诊时，在“联合门诊”找到了市一医院结直肠外科尹光医生。
尹光医生进社区为社区居民诊疗
详细了解病情后，尹医生详细耐心地给李阿姨讲解了结肠镜检查的重要性以及操作过程和注意事项，让李阿姨明白放疗后并不是结肠镜检查禁忌证，打消阿姨的疑虑，并且安排阿姨在市一医院做了无痛结肠镜检查。检查发现，李阿姨有结肠息肉低级别上皮内瘤变，再发展下去极有可能发生息肉癌变，医生及时为她处理好息肉。李阿姨终于卸下了心头重担。
结直肠病肿瘤筛查
去社区医院就能心里有谱
像李阿姨这样的病患，一边担心自己的病情一边又下不了决心跑大医院的患者其实不少。近年来，市一医院专门派出专科医生下到社区正是出于这方面的考虑，派出专业的一线医生下到社区等基层，把疾病筛查工作放到离老百姓更近、更便利的地方。
以结直肠病肿瘤筛查为例，随着生活水平的提高，中国结直肠癌发病率近些年不断增高，这其中也包括大约6%遗传性结直肠癌。在结直肠癌发病早期，便血(鲜血便，黑便和隐血便)、大便稀溏带有粘液、大便变细、腹痛贫血、低热腹部肿块等都是肠道病变重要的表现，一旦产生这种症状，一定要尽早做结直肠肿瘤筛查。
对于结直肠癌来说，早发现是治愈的最重要条件。四十岁以上是结直肠肿瘤发病高危人群，而对于四十岁以上人群一旦有上述症状应该立即进行结直肠肿瘤筛查，普通人群也应至少每两年进行一次结直肠肿瘤筛查。而对于有家族史应该作为重点人群应该常规筛查。
大便潜血和结肠镜是最重要的筛查方法。现在采取的无痛胃肠镜技术，检查过程中腹胀腹痛明显减轻，舒适度明显改善，并发症发生率也明显降低。
2020年上城区开展省级民生实事项目高危人群大肠癌筛查，截至2020年12月8日，上城区共计动员目标人群40101人，完成筛查20663人，完成筛查任务数的103.32%（20663/20000）；结肠镜完成例数1340例，完成结肠镜检查任务数的134%（1340/1000）。
胆囊有个 “定时炸弹”
社区医院先挂号留底
首次去清波街道社区卫生服务中心坐诊的肝胆胰外科主治医师——汪恺，也迅速收获了自己的粉丝。李师傅是附近一名保安，因为工作性质的缘故，吃饭经常不规律，年纪不大，就患上了胆囊结石。
这几年，李师傅总是“游走”在开刀和不开刀之间。看到清波中心“肝胆胰外科专科门诊”，在配高血压药的同时，顺便来咨询一下。经过汪医生的一番诊治和科普，李师傅不再为“结石”而焦虑。
汪恺医生进社区为社区居民诊疗
他在社区直接找到了胆囊结石的专病“专家”，一旦需要手术，他可以通过社区的肝胆胰外科专科门诊，直接转诊至市一病房，跟走“绿色通道”一样，根本不用担心结石发作时跟无头苍蝇一样在医院乱转了。
汪医生还特别强调，得了胆囊结石一定要及时诊治，不能认为是小毛病，不痛不痒就不重视。一些小的结石脱入胆总管，可能引起胆管炎和梗阻性黄疸，导致急性胰腺炎。胆囊结石伴胆囊炎反复发作可刺激变形成胆囊癌。所以一定要引起重视，采取健康的生活方式。听了汪医生的一番教导，李师傅表示以后自己要好好吃饭，规律生活，定期复查。
对此，市一医院徐骁院长表示，现代医学各个学科之间相互交叉融合，比如常见的胆囊息肉、胆囊结石，既是一种消化道疾病，也属于代谢疾病范畴。高年资主治医生下基层，不单纯只是专科坐诊，还需要进行科普及健康宣教，让医生从治病到“治未病”，真正把健康带给老百姓。
年轻专科医生下基层大显身手
今年开始，市一医院并没有派出传统的老专家下社区，而是选择了一批高年资的主治医师，较以往的专家更年轻。对此，市一医院的领导团队表示，这是市一医院在开展“专家团队下社区”模式以后，又一次新的探索。
在这几年的城市医联体合作中，通过市一专家门诊坐诊、技术指导等，社区的全科医生大多已能很好地掌握这些疾病的诊治，经过多年的探索与合作，社区与市一的转诊通道也逐渐流畅、渐趋完善，达到分级诊疗的要求。
但是近年来，由于专科医疗人才培养短缺、药品限制等原因，很多社区卫生服务中心的专科建设萎缩，导致了社区医生对一些专科疾病知识缺乏，转诊标准掌握困难。
针对这一现象，市一医院特别遴选了一批专科高年资主治医师，来到社区卫生服务中心坐诊，弥补基层专科建设的不足。这批年轻医生的到来给社区医疗带去了一股新鲜的力量。
本次来到清波中心的专科主治医师有：
肝胆胰外科的汪恺医师和鲁迪医师
结直肠外科的尹光医师
可别小看这些主治医师。他们可都是医院的“中流砥柱”，既坐得了门诊，又管得了病房。而且考虑到上班族平时工作忙请假困难等因素，还特意开设了周六上午的特色专科门诊。
市一医院表示，以后会开展更多形式的双下沉合作，满足不同就诊需求的社区居民。专科“下沉”要让社区居民看病不再烦恼。
专科医生介绍及门诊时间
门诊地点：杭州市上城区清波街道社区卫生服务中心
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